TIEMPO DE PROTROMBINA

Información detallada
Código de Examen 
Recipiente   M03
Sinónimos   PT
Volumen Normal   1 ml
Volumen Pediátrico   0.5 ml
Recolección   Plasma pobre en plaquetas
Días de proceso   Lunes a Domingo
Tiempo de Análisis   

1 hora si es urgente, 4 horas si es un paciente hospitalizado y 6 horas en pacientes de tipo ambulatorio.
Almacenamiento   

Ambiente 24 horas, refrigerado 24 horas y congelado por 1 semana.

Contraindicaciones   

Muestra de suero, plasma hemolisado, lipémico, ictérico o coaguladol, cantidad de muestra insuficiente, muestra procesada después de 4 horas de su recolección.

Utilidad   

Evaluar el sistema extrínseco de la coagulación; como ayuda en el tamizaje de deficiencia congénita de factores II, V, VII y X; deficiencia de protrombina; disfribrinogenemia; afibrinogenemia (completa); efecto de heparina, coumadin o warfarina; falla hepática; coagulación intravascular diseminada; tamizaje para la deficiencia de vitamina K.

Limitaciones   

Los tiempos de protrombina realizados con menos de 2 horas de la administración de heparina podrían estar prolongados. El número de drogas que modifican la acción hipoprotrombinémica del coumarin es considerable. Los salicilatos, fenilbutazona, y clofibrato son algunas de ellas. Otras referencias incluyen barbituratos, cloramfenicol, glutetimida, etilclorovinol, fenyramidol, quinidina, alopurinol, esteroides anabólicos, inhibidores de la MAO, fenitoínas, nortriptilina, sulfonamidas, carbamazepina, anticonceptivos orales y el griseofulvin. Entre las drogas que disminuyen el PT están la glutetimida, los contraceptivos orales, antiácidos, esteroides anabólicos y el griseofulvin.

Método   

El tiempo de coagulación del plasma anticoagulado con citratado después de la adición de una concentración óptima de calcio y un exceso de tromboplastina. La detección del coágulo es realizada por un equipo automatizado electro-óptico.

Rango de referencia   

10-13 segundos. En niños prematuros sanos tienen resultados de coagulación alargados (ejemplo el PT, PTT
Información Técnica   

La determinación del tiempo de protrombina es sensible en relación con el plasma anticoagulado con citrato. Es decir, si no es adicionado suficiente líquido que contenga citrato a la muestra de sangre extraída (generalmente 0.5 ml de citrato al 3.8%), un resultado falsamente elevado puede ocurrir. No es falcilmente predecible saber la cantidad mínima de sangre del tubo necesaria para un PT confiable. El tubo con citrato debe llenarse completamente con la muestra. La terapia Antibiótica y el PT prolongado: Mecanismos biológicos han soportado resultados de estudios clínicos que indican que los antibióticos de amplio espectro, en particular cefalosporinas de segunda y tercera generación ejercen un efecto hipoprotrombinémico. La destrucción de menaquinone producida por el crecimiento bacteriano y / o la interferencia con la síntesis de protrombina por el N-metil-tio-tetrazol, se recomienda la administración de vitamina-K como profiláxis. Un estudio controlado para condiciones y tratamiento variables dado a conocer por análisis estadísticos multivariables o univariables, después de análisis de regresión logística, se concluyó que el riesgo de hemorragia con antibióticos Beta-lactámicos, moxalactam y posiblemente con el cefoxitin, se aumenta. Terapia derivativa del control del cumarinicos: Terapia con anticoagulantes por tiempo prolongado generalemente compromete el uso de derivados cumarínicos (Coumadín). El PT proporciona el control para su dosificación. La intención es evitar la formación de trombo sin la amenaza de morbilidad, mortalidad o hemorragia. En el pasado la meta ha sido alcanzada por la administración de coumadin en dósis que alargan el PT dos veces el valor del plasma control normal. Más recientemente se consideró las dósis de los derivados de la warfarina (coumadin, dicumarol, tromexan) con resultados 1.25 veces el valor del control (usando tromboplastina de conejo) dando un efecto profiláctico efectivo contra la trombósis sin excesivo riesgo de hemorragia. El efecto de anticoagulación con Warfarina ocurre gradualmente, 7.5 mg/día de Warfarina producen un efecto terapéutico deseado en 5-7 días. Con dósis de 10-15 mg el efecto anticoagulante puede alcanzarse en 3 días pero con grande riesgo de hemorragia. Cuando la Warfarina es suspendida el valor del PT se normaliza a los 2-4 días. Si se da vitamina-K oral, el PT llega a ser normal en 24 horas. El estado de sobrecoagulación puede ser rápidamente reversible por la administración de vitamina-K intramuscular. El comité del Colegio Americano de médicos y el Instituto Nacional de sangre, pulmón y corazón concluyeron que en norte américa los pacientes puede ser innesecario la sobreanticoagulación ligera cuando el uso de las preparaciones de Warfarina son monitoreadas con reactivos a base de cerebro de conejo (como comparación de la tromboplastina derivada de cerebro humano usada en UK). Ellos recomiendan una anticoagulación oral menos intensa con una relación de PT de 1.3 - 1.5 (PT de 15-18 segundos) cuando se utiliza para monitoreo la tromboplastina de cerebro de conejo comercial (excepto en pacientes con válvulas mecánicas y / o embolismo sistémico recurrente, se recomienda un radio de PT entre 1.5 a 2.0 ). Un segundo paso en la terapia con Warfarina ha sido encontrado para disminuir la incidencia de trombósis venosa profunda post-operatoria. La terapia con Warfarina puede ser iniciada inmediatamente después de la inciación con heparina con enfermedad tromboembólica venosa ahorrandose el costo de la hospitalización. Un año de terapia con Warfarina puede ser necesario en pacientes que hallan presentado anteriormente trombósis venosa profunda y tratamiento indefinido si han tenido previamente más de dos episodios. Las características de tromboplastinas incluyen resultados de tromboplastina de cerebro humano vs tromboplastina de cerebro de conejo y el ISI (Indice de Sensibilidad Internacional) han sido estudiados. Consistentemente el uso de la anticoagulación tipo Warfarina relaciona esta con el uso del control del tiempo de protrombina con resultados algo escurridizos; esto es debido a la variabilidad de la sensibilidad de las tromboplastinas. Historicamente las tromboplastinas preparadas localmente por los laboratorios de los hospitales y el reactivo de tromboplastina de cerebro humano de Manchester usado con un plasma de referencia en UK, fueron más sensibles que el cerebro de conejo o la mezcla de reactivos comerciales de tromboplastina introducidos subsecuente en los EUA. La Asociación de Americana de Corazón recomienda que el rango terapéutico de anticoagulación oral debe ser entre 2.0 - 2.5, que condujo a un desacuerdo mayor en la anticoagulación. Esto dió como resultado un aumento en la morbilidad/mortalidad por hemorragias. Tromboplastinas no humanas han sido también introducidas en el uso de rutina en UK (con el uso del INR). La variabilidad de la sensibilidad de las tromboplastinas con una falta de comparabilidad entre los laboratorios en las pruebas de PT proporcionan un estímulo para la estandarización. En 1983 el sistema de INR (indice normalizado de radio) fué adopatado por el Comité Internacional para la Estandarización en Hematología, el Comité Internacional de Trombósis y Hemostasia. Este sistema está basado sobre la primera Organización Mundial de la Salud, referencia primaria internacional de estandar pra uso clínico. El sistema está centrado alrededor del concepto del Indice de Sensibilidad Internacional (ISI). El ISI representa la respuesta de una determinada tromboplastina a la reducción de los factores vitamino-K dependientes. El ISI se deriva de la calibración de un reactivo con una preparación de referencia. Se utiliza realizando una relación linear entre el logaritmo del radio del tiempo de protrombina de un material de referencia y del test de tromboplastina. La meta de standarizar el reporte del tiempo de protrombina puede ser obtenida con un ISI confiable (dado por el productor del reactivo de tromboplastina) permitiendo la conversión del radio del tiempo de protrombina medida con el reactivo de tromboplastina dentro de un INR de acuerdo a la fórmula: (radio del PT)elevado al ISI = (PT normal del pte/media normal del PT) elevado al ISI. En la actualidad la generación reciente de instrumentos de coagulación, cuando se proporciona el valor del ISI, se podría calcular y reportar el valor del INR. Teoricamente, el INR es el radio del PT que podría resultar si la tromboplastina de referencia de la Organización Mundial de la Salud ha sido utilizada en la realización del test.

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